- Introdução – dados estatísticos.
- Fatores de risco.
- Sinais e sintomas.
- Detecção precoce.
- Toque retal.
- Dosagem de PSA.
- Diagnóstico.
- Hiperplasia benigna de próstata.
INTRODUÇÃO. No Brasil, o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens (atrás apenas do câncer de pele não melanoma). Em valores absolutos e considerando ambos os sexos, é o segundo tipo mais comum. A taxa de incidência é maior nos países desenvolvidos em comparação aos países em desenvolvimento. Incidência maior também nos estados onde o acesso da população aos médicos e às tecnologias diagnósticas são mais fáceis. Mais do que qualquer outro tipo, é considerado um câncer da terceira idade, já que cerca de 75% dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas de incidência no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evolução dos métodos diagnósticos (exames), pela melhoria na qualidade dos sistemas de informação do país e pelo aumento na expectativa de vida. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, espalhando-se para outros órgãos e podendo levar à morte. A maioria, porém, cresce de forma tão lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm³) que não chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaçar a saúde do homem. Estimativa de novos casos: 71.730 (2022 - INCA) e Número de mortes: 16.301 (2021 - Atlas de Mortalidade por Câncer – SIM). O desenvolvimento do câncer de próstata está relacionado sobretudo ao envelhecimento masculino. Apesar de poder ser diagnosticado em jovens, inclusive abaixo dos 40 anos, o risco aumenta significativamente após os 50 anos, correspondendo a 40% dos tumores nessa faixa etária. A idade média do diagnóstico da doença é de 69 anos, enquanto a do óbito, de 77 anos. A tabela a seguir mostra a chance (porcentagem) de diagnóstico de câncer de próstata nos próximos 10, 20 e 30 anos, de acordo com a idade atual. Risco (%) de diagnóstico de câncer de próstata, levando-se em conta a idade atual.
| Idade atual | 10 anos | 20 anos | 30 anos |
| 30 anos | 0,01 | 0,32 | 2,49 |
| 40 anos | 0,31 | 2,52 | 8,30 |
| 50 anos | 2,30 | 8,30 | 14,40 |
| 60 anos | 6,62 | 13,36 | 16,11 |
| 70 anos | 8,50 | 11,97 | — |
O QUE É A PRÓSTATA? A próstata é uma glândula que só o homem possui e que se localiza na parte baixa do abdômen. Ela é um órgão pequeno, tem a forma de maçã e se situa logo abaixo da bexiga e à frente do reto (parte final do intestino grosso). A próstata envolve a porção inicial da uretra, tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga é eliminada. A próstata produz parte do sêmen, líquido espesso que contém os espermatozoides, liberado durante o ato sexual.
FATORES DE RISCO. FATORES CAUSALMENTE RELACIONADOS, QUE PODEM AUMENTAR O RISCO. Idade: A idade é um fator de risco importante, uma vez que tanto a incidência quanto a mortalidade aumentam significativamente após os 60 anos. Câncer de próstata é raro em homens com idade inferior a 40 anos, aproximadamente 60% dos casos são diagnosticados em homens com mais de 65 anos. Raça: Câncer de próstata é mais prevalente em homens com ascendência africana ou caribenha, sendo menos frequente em asiáticos. Histórico familiar: parente de 1º grau com histórico de câncer duplica a chance. Pai ou irmão com câncer de próstata antes dos 60 anos, podendo refletir tantos fatores genéticos (hereditários) quanto hábitos relacionados ao estilo de vida de risco de algumas famílias. Alterações genéticas: Fatores genéticos como alteração nos genes BRCA 1 e 2 e ATM estão associados ao aparecimento em fases mais precoces da vida e casos de pior evolução prognóstica. Exposições ocupacionais: Exposições a aminas aromáticas (comuns nas indústrias química, mecânica e de transformação de alumínio), arsênio (usado como conservante de madeira e como agrotóxico), produtos de petróleo, motor de escape de veículo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (HPA), fuligem e dioxinas estão associadas ao câncer de próstata. Obesidade: O excesso de peso corporal (sobrepeso e obesidade) está associado ao maior risco de câncer de próstata avançado. Alguns mecanismos biológicos têm sido propostos para explicar essa associação, como o metabolismo esteroide sexual desregulado, a hiperinsulinemia e níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias. No entanto, as evidências são limitadas. Fatores discutíveis: dieta [excesso de carne vermelha e laticínios ricos em gordura]; tabagismo; prostatite crônica; doenças sexualmente transmissíveis; tabagismo [os fumantes têm um risco aumentado de morte por câncer de próstata, ou seja, aqueles que desenvolvem a doença tem um prognóstico significativamente pior].
SINAIS E SINTOMAS. O câncer de próstata é uma enfermidade silenciosa na maioria das vezes pois apresenta crescimento muito lento, podendo levar anos para causar problemas mais sérios. Os sintomas locais podem acontecer por obstrução uretral causada pelo crescimento do tumor, com quadro parecido como o do crescimento benigno da próstata (jato urinário fraco, hesitação, intermitência, hidronefrose). Quando o tumor avança e provoca metástases é quando os sintomas e sinais ficam exuberantes. Geralmente isso se dá por dor óssea (sítio mais comum de metástase), dificuldade de deambulação por dor, anemia e caquexia. O câncer de próstata apresenta crescimento muito lento, podendo levar anos para causar algum problema mais sério. Os primeiros sintomas podem surgir durante o crescimento local, quando o tumor comprime a uretra (sintomas obstrutivos) ou impede o fluxo de urina, irritando a bexiga (sintomas irritativos); posteriormente, podemos ter sintomas invasivos em órgãos (metástases).
- Sintomas obstrutivos: diminuição do jato urinário; gotejamento pós micção; sensação de micção incompleta; micção em 02 tempos.
- Sintomas irritativos: aumento da frequência urinária; urgência miccional; aumento da frequência urinária noturna; incontinência urinária.
- Sintomas invasivos do câncer de próstata invadindo órgãos vizinhos como a bexiga, ureteres ou reto e eventualmente os linfonodos da pelve e do abdômen que incluem: dor pélvica; sangue na urina; inchaço escrotal; dor lombar; inchaço nas pernas. A maioria das metástases à distância ocorre nos ossos, principalmente na coluna, quadril e costelas, o que pode ocasionar dor localizada nessas áreas.
- Sintomas gerais: Nos casos mais avançados a doença causa fraqueza, anemia e reduz o apetite. Entretanto, sintomas podem estar relacionados a outras causas.
- A PARTIR DE 45 ANOS DE IDADE, SE HISTÓRICO FAMILIAR OU RAÇA NEGRA.
- A PARTIR DE 50 ANOS DE IDADE PARA OS DEMAIS.
EXAME DE TOQUE RETAL. O toque retal possibilita identificar sinais de doenças na próstata, como prostatite (inflamação da próstata), hiperplasia (aumento da próstata) e câncer de próstata. O toque retal é um exame muito importante para detectar o câncer, pois, ao introduzir o dedo no ânus, o urologista consegue perceber a presença de um nódulo e até mesmo sentir a consistência da próstata. Identificando um tumor, o médico pede uma biópsia, que confirmará ou não a presença de um câncer. Para o exame de toque retal, o médico insere um dedo com luvas e lubrificado no reto do paciente para determinar qualquer inchaço ou áreas endurecidas na próstata que possam eventualmente ser um câncer. O câncer de próstata geralmente começa na parte posterior da glândula e, às vezes, pode ser sentido durante o toque retal. Esse exame pode ser desconfortável, principalmente para homens que têm hemorroidas, mas geralmente não é doloroso e dura apenas alguns minutos. O exame de toque retal é menos eficaz que o exame do PSA no sangue para a detecção do câncer de próstata, mas às vezes pode sugerir a possibilidade de câncer em homens com níveis normais de PSA.
EXAME DO ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA): O nível de PSA no sangue é medido em unidades de nanogramas por mililitro (ng/ml). A chance de ter câncer de próstata aumenta à medida que o nível de PSA aumenta, mas não existe um ponto de corte definido que se possa afirmar com certeza se um homem tem (ou não) câncer de próstata. Muitos médicos definem o valor de PSA de 4 ng/ml ou superior para decidir se um homem pode precisar de mais exames, enquanto outros podem recomendar realizar outros exames a partir de um nível mais baixo, como 2,5 ou 3. A maioria dos homens que não tem câncer de próstata tem um nível de PSA abaixo de 4 ng/ml no sangue. Quando o câncer de próstata se desenvolve, o nível de PSA geralmente ultrapassa esse valor. Ainda assim, um nível abaixo de 4 não garante que o homem não tenha câncer. PSA < 04 ng/ml: cerca de 15% dos homens terão câncer de próstata se fizerem uma biópsia. PSA entre 04 e 10 ng/ml: cerca de 1 em 4 chances de ter câncer de próstata (25%). PSA superior a 10 ng/ml: a chance de ter câncer de próstata é superior a 50%. Fatores que afetam os níveis do PSA: uma das razões pela qual é difícil usar um ponto de corte definido para o PSA no diagnóstico do câncer de próstata é que vários outros fatores, além do câncer também podem afetar os níveis de PSA. Fatores que podem aumentar os níveis de PSA incluem:
- Próstata aumentada.Condições como hiperplasia prostática benigna, aumento benigno da próstata que afeta muitos homens conforme envelhecem pode aumentar o nível do PSA.
- Idade avançada. Os níveis de PSA normalmente aumentam lentamente com a idade, mesmo que não haja qualquer anormalidade na glândula.
- Infecção ou inflamação da próstata, que pode aumentar o nível do PSA.
- Ejaculação.Isso pode aumentar o nível do PSA por um curto período. Por essa razão alguns médicos sugerem que os homens não ejaculem um dia ou dois antes da realização do teste.
- Andar de bicicleta.Alguns estudos sugerem que o ciclismo pode aumentar o nível do PSA por um curto período, possivelmente porque o assento pressiona a próstata.
- Procedimentos urológicos. Alguns procedimentos clínicos, como biópsia, cistoscopia ou exame de toque retal, podem provocar um aumento no nível do PSA por um curto período.
- O uso de hormônios masculinos, como a testosterona ou outros medicamentos que aumentam o nível da testosterona, pode provocar um aumento no nível do PSA.
- Inibidores da 5-alfa redutase. Certos medicamentos usados para tratar a hiperplasia prostática benigna ou sintomas urinários, como finasterida ou dutasterida, podem diminuir o nível do PSA. Esses medicamentos também podem afetar o risco de câncer de pró
- Algumas misturas de ervas vendidas como suplementos alimentares podem mascarar o nível do PSA. Informe seu médico se estiver tomando algum tipo de suplemento, mesmo aqueles que não são necessariamente para a próstata.
- Outros medicamentos.Algumas pesquisas sugeriram que o uso a longo prazo de certos medicamentos, como aspirina, estatinas e diuréticos pode diminuir o nível do PSA.
RESULTADOS ANORMAIS DO RASTREAMENTO. Se o resultado inicial no nível do PSA no sangue durante o rastreamento for mais alto do que o normal, isso nem sempre significa que o homem tem câncer de próstata. Muitos homens com níveis de PSA acima do normal não têm câncer. Ainda assim, serão necessários mais exames para verificar o que está ocorrendo. O médico pode sugerir uma das opções:
- Aguardar um pouco e refazer o PSA.
- Fazer outro tipo de exame para verificar se o homem apresenta alguma alteração e posteriormente fazer uma biópsia da próstata.
- Fazer uma biópsia da próstata para diagnosticar se o homem tem câncer.
DIAGNÓSTICO. Achados no exame clínico (toque retal) combinados com o resultado da dosagem do antígeno prostático específico (PSA, na sigla em inglês) no sangue podem sugerir a existência da doença. O diagnóstico de certeza do câncer é feito pelo estudo histopatológico do tecido obtido pela biópsia da próstata. O relatório anatomopatológico deve fornecer a graduação histológica do sistema de Gleason, cujo objetivo é informar sobre a provável taxa de crescimento do tumor e sua tendência à disseminação, além de ajudar na determinação do melhor tratamento para o paciente. A indicação de biópsia depende do toque retal e valores de PSA e de possíveis achados suspeitos no exame de RNM.
TRATAMENTO. Se o diagnóstico de câncer for confirmado pela biópsia, deve-se definir qual tratamento será instituído, o que dependerá do estágio da doença e das particularidades de cada paciente. O tratamento com radioterapia ou cirurgia cura ou controla a maioria dos tumores localizados. Tais modalidades terapêuticas apresentam riscos de efeitos adversos, principalmente nas funções sexual e urinária. O regime de observação vigiada (sem tratamento imediato) é uma alternativa em casos selecionados. Medicações para bloqueio hormonal da testosterona ou outras medicações e quimioterápicos podem ser alternativas de acordo com a extensão e as características da doença. Para doença localizada (que só atingiu a próstata e não se espalhou para outros órgãos), cirurgia, radioterapia e até mesmo observação vigilante (em algumas situações especiais) podem ser oferecidos. Para doença localmente avançada, radioterapia ou cirurgia em combinação com tratamento hormonal têm sido utilizados. Para doença metastática (quando o tumor já se espalhou para outras partes do corpo), o tratamento mais indicado é a terapia hormonal. A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida após médico e paciente discutirem os riscos e benefícios de cada um.
HIPERPLASIA BENIGNA DA PRÓSTATA. CRESCIMENTO BENIGNO DA PRÓSTATA. A hiperplasia prostática benigna (HPB) torna-se muito mais frequente à medida que os homens envelhecem, especialmente depois dos 50 anos de idade. A causa exata não é conhecida, mas provavelmente envolve alterações causadas por hormônios, incluindo a testosterona e, especialmente, di-hidrotestosterona (um hormônio relacionado à testosterona). hiperplasia prostática benigna (HPB) inicialmente causa sintomas quando a próstata aumentada começa a bloquear o fluxo de urina. Primeiro, os homens podem ter dificuldade para iniciar a micção. A micção também pode dar a sensação de ter sido incompleta. Como a bexiga não esvazia completamente, os homens têm de urinar com mais frequência, geralmente durante a noite (noctúria). Além disso, a necessidade de urinar pode tornar-se mais urgente. O volume e a força do fluxo urinário podem diminuir notavelmente e a urina pode gotejar no final da micção. No toque retal, a próstata com hipertrofia benigna é percebida como aumentada, simétrica e lisa, mas não é dolorosa ao toque. A presença de áreas duras pode indicar câncer da próstata.
EM RESUMO. O CÂNCER DE PRÓSTATA É O SEGUNDO MAIS COMUM ENTRE OS HOMENS! FATORES CAUSALMENTE RELACIONADOS, QUE PODEM AUMENTAR O RISCO.
- Idade: o risco aumenta significativamente após os 50 anos.
- Raça: Câncer de próstata é mais prevalente em homens com ascendência africana.
- Histórico familiar: parente de 1º grau com histórico de câncer duplica a chance.
- Alterações genéticas: Fatores genéticos estão associados.
- Exposições ocupacionais: Exposições a aminas aromáticas, arsênio, produtos de petróleo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos, fuligem e dioxinas estão associadas ao câncer.
- Obesidade: Está associada ao maior risco de câncer de próstata avançado.
- Sintomas obstrutivos: diminuição do jato urinário; gotejamento pós micção; sensação de micção incompleta; micção em 02 tempos.
- Sintomas irritativos: aumento da frequência urinária; urgência miccional; aumento da frequência urinária noturna; incontinência urinária.
- Sintomas invasivos do câncer de próstata invadindo órgãos vizinhos.
- Sintomas gerais: Nos casos mais avançados a doença causa fraqueza, anemia e reduz o apetite. Entretanto, sintomas podem estar relacionados a outras causas.
- A PARTIR DE 45 ANOS DE IDADE, SE HISTÓRICO FAMILIAR OU RAÇA NEGRA.
- A PARTIR DE 50 ANOS DE IDADE PARA OS DEMAIS.
